Hemoroidy: příznaky, jak se jich zbavit a kdy jít k lékaři

Hemoroidy jsou rozšířené cévní pleteně v konečníku a řitním kanálu, které se projevují svěděním, pálením, bolestí nebo jasně červenou krví na papíře. Většině lidí v počátku pomůže měkká stolice, méně sezení na toaletě a volně prodejné masti či čípky. Krev ve stolici ale vždy patří k lékaři, protože stejně se může projevit i rakovina tlustého střeva. Pokročilé hemoroidy se dnes řeší šetrnými zákroky, operace je až poslední možnost.

Podle Národního zdravotnického informačního portálu, kde téma zpracovala Česká lékařská společnost J. E. Purkyně, má zkušenost s hemoroidy více než polovina lidí starších 50 let. Přesto se o nich mluví neochotně a mnoho lidí s návštěvou lékaře zbytečně otálí. Stud je přitom tím největším rizikem, protože oddaluje vyšetření, které může odhalit vážnější nemoc.

V článku najdete, jak hemoroidy poznat, jaký je rozdíl mezi vnitřními a zevními, co je způsobuje, co můžete udělat doma a jaké typy přípravků jsou v lékárně k dispozici. Vysvětlujeme také, kdy s obtížemi nečekat, jak probíhá vyšetření a jaké léčebné metody nabízí proktologie.

Co jsou hemoroidy

Hemoroidy nejsou cizí útvar, ale přirozené cévní polštářky, které má v konečníku každý člověk a které pomáhají udržet stolici. Jako nemoc o nich mluvíme ve chvíli, kdy se uzlovitě rozšíří, zduří a začnou působit potíže. Národní zdravotnický informační portál je popisuje jako uzlovitě rozšířené cévní pleteně v oblasti konečníku a řitního kanálu.

Onemocnění je velmi běžné a jeho výskyt stoupá s věkem. Podle NZIP má zkušenost s hemoroidy více než polovina lidí starších 50 let. Potíže ovlivňují vyprazdňování a podle odborníků dopadají i na duševní pohodu, protože člověk se začne bát každé návštěvy toalety.

Hemoroidy samy o sobě nejsou nebezpečné. NZIP výslovně uvádí, že diagnóza hemoroidálního onemocnění nezvyšuje riziko nádorů. Problém je jinde: jejich příznaky, hlavně krvácení, se podobají projevům vážnějších nemocí, a proto je nelze léčit jen podle odhadu.

Hemoroidy příznaky: jak je poznat

Mezi typické hemoroidy příznaky patří svědění, pálení až bolest v oblasti konečníku a jasně červená krev po stolici. NZIP k tomu přidává zduření, někdy až výhřez sliznice konečníku, a špinavý výtok. Britská státní zdravotní služba NHS popisuje krev na toaletním papíře nebo v míse, hlen v prádle a pocit, že se střevo úplně nevyprázdnilo.

Někdo nahmatá u řiti měkkou nebo tvrdou bulku, jejíž velikost se může pohybovat od hrášku po kuličku hroznu. Jiný člověk hemoroidy vůbec necítí a všimne si jich až podle krve. Příznaky se často zhoršují při zácpě, po dlouhém sezení nebo po fyzické námaze.

Stejné potíže ale mohou způsobit i jiné nemoci konečníku, například trhlinka, zánět nebo nádor. Proto si sami můžete ulevit, ale diagnózu stanoví lékař, nejčastěji praktický lékař po jednoduchém vyšetření.

Vnitřní, nebo zevní hemoroidy?

Vnitřní hemoroidy vznikají uvnitř konečníku a obvykle nebolí, zatímco zevní jsou pod kůží u řitního otvoru a bolí. Americký institut NIDDK uvádí, že vnitřní hemoroidy se projevují hlavně krvácením jasně červenou krví na stolici, papíře nebo v míse. Bolest způsobí až ve chvíli, kdy vyhřeznou ven.

Zevní hemoroidy se ozvou svěděním a tvrdými citlivými bulkami u řiti, které bolí hlavně při sezení. Může se v nich vytvořit krevní sraženina a bulka pak náhle ztvrdne a silně bolí. Podle NIDDK příznaky zevních hemoroidů často odezní během několika dní.

Oba typy se mohou vyskytovat současně. Rozlišení je důležité hlavně pro volbu léčby, protože gumičková ligace a podobné zákroky jsou určené pro vnitřní hemoroidy.

Jaké jsou stupně hemoroidů

Vnitřní hemoroidy lékaři dělí do čtyř stupňů podle toho, zda a jak vyhřezávají z konečníku. Nejpoužívanější je klasifikace podle Golighera, kterou uvádí i česká lékařská výuková literatura. Stupeň určuje, jestli stačí režimová opatření a masti, nebo je vhodný zákrok.

U prvního stupně uzly nevyhřezávají a projeví se hlavně krvácením nebo svěděním. Druhý stupeň při stolici vyhřezne a sám se vrátí. Třetí stupeň je potřeba zatlačit zpět prstem a čtvrtý už nelze vrátit vůbec.

Proč hemoroidy vznikají

Hemoroidy vznikají hlavně ze zvýšeného tlaku v cévách konečníku, nejčastěji při tlačení na stolici a chronické zácpě. NIDDK a NHS mezi příčinami a rizikovými faktory jmenují dlouhé sezení na toaletě, dlouhodobou zácpu nebo průjem, stravu chudou na vlákninu, zvedání těžkých břemen, těhotenství, vyšší věk a nadváhu.

Zvyk trávit na záchodě dlouhé minuty s telefonem tomu nahrává. Při sezení na míse se pánevní dno uvolní a cévy v konečníku se plní krví, takže každá minuta navíc zvyšuje tlak na hemoroidální pleteně. Proto NZIP mezi prvními režimovými opatřeními uvádí právě omezení vysedávání na toaletní míse.

Riziko mají vyšší i lidé, kteří pravidelně dělají cviky zvyšující nitrobřišní tlak, třeba těžké dřepy nebo mrtvé tahy. U žen se hemoroidy často objeví v těhotenství a po porodu, o dalších změnách v tomto období píšeme v článku změny po porodu u žen.

Jak se zbavit hemoroidů doma

Jak se zbavit hemoroidů v počátku? Nejdůležitější je mít měkkou stolici, přestat tlačit a zkrátit čas na toaletě. NZIP mezi režimová opatření řadí dostatek pohybu, dostatek tekutin, úpravu stravy a snahu o měkkou konzistenci stolice. Většina lidí si s časnými příznaky poradí právě takto, doplněno o volně prodejné léky.

Vlákninu najdete v celozrnném pečivu, luštěninách, zelenině, ovoci, ořeších a semínkách. Inspiraci přináší článek ořechy v jídelníčku a přehled potravin, které tělu prospívají. Vlákninu přidávejte postupně a s dostatkem vody, jinak může způsobit nadýmání.

NHS doporučuje teplou koupel na úlevu od svědění a bolesti, studený obklad zabalený v ručníku a jemné osušení poklepem místo tření. Pomůže také omezit alkohol a kofein a neodkládat toaletu, když přijde nutkání.

1. Zkraťte čas na míse na pár minut a telefon nechte mimo koupelnu.
2. Netlačte. Když stolice nepřichází, vstaňte a zkuste to později.
3. Pijte dost vody během celého dne, u vlákniny to platí dvojnásob.
4. Přidejte vlákninu postupně: zeleninu, ovoce, luštěniny, celozrnné pečivo, semínka.
5. Hýbejte se každý den, chůze pomáhá střevům i žilám.
6. Dopřejte si sedací koupel ve vlažné vodě na úlevu od svědění a pálení.
7. Po stolici místo omyjte vlažnou vodou a osušte jemně, bez drhnutí a parfemovaných ubrousků.
8. Když potíže do týdne neustoupí nebo se objeví krev, objednejte se k lékaři.

Co v lékárně na hemoroidy

Volně prodejné přípravky na hemoroidy se dělí podle účinku: zklidňují, tlumí svědění a bolest nebo stahují cévy. NZIP uvádí, že k dispozici jsou sedací koupele, masti, krémy a čípky s uklidňujícím, protisvědivým, protibolestivým nebo žíly stahujícím účinkem. Masti a krémy se hodí spíš na zevní potíže, čípky působí uvnitř konečníku.

Druhou skupinou jsou venotonika, tedy léky podporující kvalitu žilní stěny. Podle NZIP jsou volně prodejná nebo na předpis s částečnou úhradou. Užívají se ústy a zaměřují se na oslabené cévy, podobně jako u jiných žilních potíží, o kterých píšeme v článku jak mít zdravé cévy.

Pokud máte zácpu, lékárník může doporučit i přípravky na zácpu vhodná ke krátkodobému užívání. U každého přípravku čtěte příbalovou informaci a v těhotenství, při kojení nebo u dětí se vždy poraďte s lékařem či lékárníkem.

Kdy s hemoroidy k lékaři

K lékaři jděte vždy, když krvácíte z konečníku, když potíže do týdne domácí léčby neustoupí nebo když se opakují. NZIP uvádí, že k lékaři obvykle přivádí větší bolestivý výhřez sliznice, krvácení nebo neustupující obtíže. Americký NIDDK radí vyhledat lékaře, pokud příznaky trvají i po týdnu domácí péče.

Prvním kontaktem je praktický lékař. Podle NZIP provede místní vyšetření a doporučí lokální i celkovou léčbu. Složitější případy konzultuje s proktologem, chirurgem specializovaným na konečník. Při pochybnostech o zdroji krvácení následuje kolonoskopie u gastroenterologa, tedy prohlídka tlustého střeva ohebnou hadicí s optikou.

Nepodceňujte ani nenápadné signály, jako je únava z chudokrevnosti nebo nevysvětlitelné hubnutí. Na co myslet, shrnuje článek když tělo varuje.

Krev ve stolici vždy vyšetřit

Krev ve stolici nikdy nepřičítejte automaticky hemoroidům, protože stejně se může projevit i rakovina tlustého střeva a konečníku. NIDDK připomíná, že krvácení z konečníku může mít i jiné příčiny, například Crohnovu chorobu, ulcerózní kolitidu nebo kolorektální karcinom. Zjistit, o co jde, umí jen vyšetření.

NZIP uvádí, že u mladých lidí s jasně červenou krví je riziko rakoviny tlustého střeva nízké. Čím je člověk starší, tím víc na vyšetření záleží. Ministerstvo zdravotnictví v programu screeningu jmenuje okem viditelnou krev ve stolici, chudokrevnost a necílený úbytek hmotnosti jako příznaky, které vyžadují rovnou diagnostické vyšetření, ne preventivní test.

Pozornost si zaslouží také tmavá, dehtovitá stolice, změna zažívání trvající týdny nebo bolesti břicha. Nepříjemné nafouklé břicho po jídle bývá neškodné, ale v kombinaci s krví ve stolici patří k lékaři.

Využijte screening rakoviny střeva

Bez ohledu na hemoroidy má každý člověk od 45 do 74 let nárok na preventivní screening rakoviny tlustého střeva a konečníku. Podle programu Ministerstva zdravotnictví si můžete vybrat test na skryté krvácení do stolice jednou za dva roky, nebo screeningovou kolonoskopii jednou za deset let. Test nabízí praktický lékař nebo gynekolog a vzorek odeberete doma.

Screening je určen lidem bez příznaků. Kdo už vidí krev ve stolici, má chudokrevnost, rakovinu střeva v rodině u blízkého příbuzného do 60 let nebo dlouhodobý zánět střev, patří podle ministerstva do specializované péče, ne do běžného screeningu. O vhodném postupu rozhodne lékař.

Kolonoskopie odhalí nejen nádory, ale i polypy, které se odstraní ještě dřív, než by se z nich mohla stát rakovina. Na test se můžete zeptat při preventivní prohlídce, u žen ho nabízí i gynekolog, jak píšeme v článku co obsahuje preventivní gynekologická prohlídka.

Jaké jsou léčebné metody

Pokročilejší vnitřní hemoroidy se řeší šetrnými zákroky ambulantně, operace přichází na řadu až u nejtěžších stupňů. NHS mezi nechirurgické metody řadí gumičkovou ligaci, sklerotizaci injekcí, elektroterapii a infračervenou koagulaci. Obvykle probíhají v místním znecitlivění a pacient jde týž den domů.

Nejrozšířenější je ligace podle Barrona. Na stopku uzlu se nasadí pevná gumička, která zastaví přítok krve, a uzel během několika dní odumře a odejde se stolicí. Česká odborná literatura ji popisuje jako obvykle nejúčinnější šetrnou metodu u hemoroidů druhého a třetího stupně.

Chirurgická řešení zahrnují odstranění hemoroidů, staplerovou operaci nebo podvázání hemoroidálních tepen, obvykle v celkové anestezii. NZIP upozorňuje, že proktolog umí zastavit i akutní krvácení podvázáním žíly a že některé metody nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění, na úhradu se proto předem zeptejte.

Jak hemoroidům předcházet

Nejúčinnější prevence hemoroidů je pravidelná měkká stolice bez tlačení a co nejméně času vsedě na míse. Stejná pravidla, která pomáhají při léčbě, fungují i jako prevence: vláknina, voda a pohyb. Pokud máte sklon k zácpě, řešte ji dřív, než se z ní stane chronický problém.

Kdo pracuje vsedě, měl by každou hodinu vstát a projít se. Tipy, jak si nastavit zdravější pracovní režim doma, najdete v článku rizika práce z domova. Pohyb pomáhá střevům i žilám a snižuje nadváhu, která je dalším rizikovým faktorem.

U posilování je dobré správně dýchat a nezadržovat dech při zvedání těžkých vah, protože tím prudce stoupá tlak v břiše. Hodí se spíš cvičení s vlastní vahou nebo lany, jaké popisuje článek cvičení s posilovacími lany.

Hemoroidy v těhotenství a po porodu

Těhotenství patří mezi hlavní rizikové faktory, protože zvětšující se děloha tlačí na žíly v pánvi. NHS i americký NIDDK řadí těhotenství mezi rizikové faktory spolu se zácpou, která je v tomto období častá. Po porodu k potížím může přispět i tlačení při porodu.

V těhotenství a při kojení platí stejná režimová opatření, ale s léky je potřeba opatrnost. Každý přípravek konzultujte s gynekologem nebo lékárníkem, protože ne všechny masti a čípky jsou pro těhotné vhodné. Krev ve stolici i v této době nechte posoudit lékařem.

Recenze proktologických ambulancí

Při výběru proktologa lidé často čtou recenze v Mapách Google. Recenze vypovídají hlavně o objednání, čekání a přístupu personálu, o vhodnosti konkrétní metody pro vás ale nerozhodnou. Na ni se zeptejte přímo lékaře, stejně jako na to, zda je zákrok hrazen pojišťovnou.

Časté otázky

Co jsou hemoroidy?

Uzlovitě rozšířené cévní pleteně v konečníku a řitním kanálu. Jsou velmi časté, po padesátce je zná víc než polovina lidí.

Jaké jsou hemoroidy příznaky?

Svědění, pálení, bolest u řiti, bulka nebo výhřez a jasně červená krev na toaletním papíře či stolici.

Jak se zbavit hemoroidů rychle?

Úlevu přinese sedací koupel, chlazení a mast nebo čípky z lékárny. Dlouhodobě pomůže jen měkká stolice, pohyb a kratší čas na toaletě.

Zmizí hemoroidy samy?

Mírné potíže často odezní během několika dní až týdne, pokud upravíte stolici. Rozšířené cévy ale zůstávají a potíže se mohou vracet.

Jaký je rozdíl mezi vnitřními a zevními hemoroidy?

Vnitřní jsou v konečníku, většinou nebolí a krvácí. Zevní jsou pod kůží u řiti, svědí a bolí, hlavně při sezení.

Kdy jít s hemoroidy k lékaři?

Při každém krvácení, při výhřezu, který nejde vrátit, a když potíže trvají déle než týden i přes domácí péči.

Je krev ve stolici vždy od hemoroidů?

Ne. Stejně se může projevit zánět střev nebo rakovina tlustého střeva, proto krev ve stolici vždy nechte vyšetřit.

Mohou se z hemoroidů stát rakovina?

Ne. Podle NZIP hemoroidy riziko nádorů nezvyšují, jen se jejich příznaky mohou podobat.

K jakému lékaři s hemoroidy?

Nejdřív k praktickému lékaři. Ten podle potřeby doporučí proktologa nebo gastroenterologa.

Co je gumičková ligace?

Šetrný ambulantní zákrok, při kterém se na stopku vnitřního hemoroidu nasadí gumička. Uzel odumře a odejde se stolicí.

Platí léčbu hemoroidů pojišťovna?

Vyšetření a běžné metody ano, podle NZIP ale některé způsoby léčby hrazené nejsou. Zeptejte se předem.

Co jíst při hemoroidech?

Potraviny s vlákninou, tedy zeleninu, ovoce, luštěniny, celozrnné pečivo a semínka, a k tomu dost vody.

Od kolika let je screening rakoviny střeva?

Od 45 do 74 let. Na výběr je test stolice jednou za dva roky nebo screeningová kolonoskopie jednou za deset let.

Jsou hemoroidy v těhotenství normální?

Jsou časté kvůli tlaku dělohy a zácpě. Léčbu konzultujte s gynekologem, protože ne každý přípravek je pro těhotné vhodný.